|
|
|
|
|
|
| Straat + huisnummer |
|
| Postcode |
|
| Woonplaats |
|
| Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) |
|
| Naam Grooms (voor- & achternaam) |
|
| Soort combinatie |
|
| Dressuurproef klasse |
|
| Spoorbreedte marathonwagen in cm. |
|
| Naam Paard/Pony/ras/leeftijd |
|
| Maakt u gebruik van de kortingsboten? |
|
| Holwerd-Ameland datum |
|
| Holwerd-Ameland tijd |
|
| Ameland-Holwerd datum |
|
| Ameland-Holwerd tijd |
|
| Merk auto |
|
| Kenteken auto |
|
| Merk trailer |
|
| Kenteken trailer |
|
| Lengte totale combinatie |
|
| Opmerkingen ten aanzien van de aanmelding |
|
| Menner beschikt over een WA verzekering |
|
| De paard(en) of pony(s) zijn ingeent tegen influenza |
|
| Datum |
|
|
|
|
|