|
|
|
|
|
|
Straat + huisnummer |
|
Postcode |
|
Woonplaats |
|
Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel) |
|
Naam Grooms (voor- & achternaam) |
|
Soort combinatie |
|
Dressuurproef klasse |
|
Spoorbreedte marathonwagen in cm. |
|
Naam Paard/Pony/ras/leeftijd |
|
Maakt u gebruik van de kortingsboten? |
|
Holwerd-Ameland datum |
|
Holwerd-Ameland tijd |
|
Ameland-Holwerd datum |
|
Ameland-Holwerd tijd |
|
Merk auto |
|
Kenteken auto |
|
Merk trailer |
|
Kenteken trailer |
|
Lengte totale combinatie |
|
Opmerkingen ten aanzien van de aanmelding |
|
Menner beschikt over een WA verzekering |
|
De paard(en) of pony(s) zijn ingeent tegen influenza |
|
Datum |
|
|
|
|